从哪些方面可以诊断寻常型白癜风

坐诊时最常听到的一句话是：“医生，我这块白是不是白癜风？”其实把“白”直接扣在白癜风头上，很容易冤枉别的病，也容易漏掉真正的寻常型。想把诊断做得稳准，咱们得把“看、问、摸、照、比”五个动作串成一条线，一步一步过筛子，心里就有谱了。

先看颜色。寻常型白癜风的脱失斑通常呈乳白或云白，像牛奶滴在皮肤上，和周围正常肤色对比明显。若只是淡白、灰白，表面还带点细屑，优先考虑白色糠疹或花斑癣。再看边界，早期边缘可微微隆起一条暗红色“炎症轮”，稳定期则刀切样整齐，若呈锯齿状模糊，得警惕贫血痣。

问诊里的时间线与家族史

接下来是“问”。我会让患者回忆白斑第一次出现的确切季节、是否在外伤晒伤后冒出来、这两年有没有扩大或新增。寻常型白癜风往往春夏季活跃，冬天安稳；若白斑随时间自己变淡又变深，大概率不是它。再问三代以内亲戚有没有类似情况，阳性家族史能把概率往上抬三成。别忘了问近期精神压力和肠胃状况，免疫波动常常先写在皮肤上。

“摸”这一步最简单却常被忽略。用指腹轻压，贫血痣会因毛细血管收缩而显得更白，松手后又回到原色；白癜风因黑素脱失，压迫前后颜色基本不变。再摸表面，寻常型光滑无屑，不凹陷也不隆起，若粗糙起皮，优先考虑皮炎后色素减退。

伍德灯下的荧光密码

门店小设备“伍德灯”就像给皮肤做安检。关灯后把波长365纳米的紫光打在白斑上，寻常型白癜风会透出亮蓝白荧光，亮度比肉眼看着更夸张；花斑癣呈黄绿，无色素痣暗淡不增强，白色糠疹几乎不亮。一次照灯能挡掉一大半“冒牌货”。

若肉眼与伍德灯仍模棱两可，就启动“比”——对比自身正常皮肤。让病人晒春阳十五分钟，第二天回诊。正常皮色加深，白斑区因缺黑素挡不住紫外线，会轻微发红却没灼痛，颜色差进一步拉大；若是贫血痣，局部毛细血管异常，晒后依旧“无动于衷”。这招小试验不花钱，患者回家就能做。

最后别忘了“同行反应”。用小钝器在健康皮肤轻划一条线，观察两周。寻常型白癜风常在抓痕处冒出同形白斑，这是它爱“跟风”的标签。出现同行反应，多半提示病情还在进展期，需要更积极地干预。

把上面几步串起来：颜色乳白＋边界清＋表面平滑＋伍德灯亮蓝白＋晒后色差加大＋同行反应阳性＋家族史，满足四项以上，临床就能下“寻常型白癜风”的初步结论；若依旧达不到，则建议拍皮肤镜或做皮肤CT，让黑素细胞直接现形，再决定要不要启动治疗车轮。患者只要按这个节奏自查，再跟我们线上医生对接，就能少走冤枉路，少花冤枉钱。

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