白癜风照射308激光后有一点痒正常吗

门诊常遇到做完308准分子光治疗的病友问：照完回家发现白斑周围有一点点痒，是不是“坏了”。我可以很直接地告诉你，只要没破皮、没有明显的水疱，这种痒大多属于光的“正常操作”。原因很简单，激光打在皮肤上，M黑素细胞被“叫醒”，血管扩张，神经也被轻轻拨动，自然就会泛起一阵抓心挠肺的小痒感。

痒感一般维持几小时到一两日，像蚊子叮完的包，不挠它，十来分钟就忘；越抓它，炎症介质释放越多，反而会搞得又红又肿，甚至把好不容易激活的色素岛给抓掉。聪明的做法是管好双手，晚上实在难受可以用掌心轻轻按压代替挠；洗澡水温别太烫，擦干后涂点温和润肤乳，给角质层加一道“保护膜”。

什么时候需要额外注意？

如果瘙痒持续72小时还不退，甚至伴有点状渗液、大片红晕、一夜醒来起了水疱，那就得警惕是“过度反应”或合并接触刺激。举个常见例子：照后涂了含酒精的“外用药”，或者妈妈怕你“晒不够”偷偷搬来红外理疗灯二次照射，结果皮肤被双倍刺激，这时候就不是简单痒的问题了。建议立即拍摄清晰照片，通过线上问诊传给我们，医生会根据皮损颜色、形态判断是否需调整能量、外敷凉敷或口服开瑞坦这类抗过敏药，避免你自己跑去药房乱拿含激素的软膏。

还有一种痒是“心理放大”。复诊时我常说一句话：“皮肤比你更诚实。”真有问题，它给出的信号会比较剧烈，比如跳痛、灼热、持续红斑。单纯局部微痒而不红不肿，更像是皮肤修复期的小插曲；把它当成“细胞正在兴奋工作”，心里一块石头就放下了。

怎样把痒降到最低？

• 照后当天尽量不淋热水澡，水温控制在37℃左右，最好使用无香料弱酸性沐浴露。
• 衣服选纯棉宽松版型，减少对患处摩擦，晚上睡眠可戴上软绵手套，防止睡梦中抓挠。
• 环境湿度保持在50%-60%，夏天空调房里放一盆清水或者用加湿器，秋冬则记得润肤霜涂“厚”一点，让角质层喝饱水。
• 辛辣海鲜牛奶这些“个人高敏”食物先暂停三天，免得体内组胺升高，让小痒升级成大痒。

若实在忍不住想用药，拒绝“万能激素膏”。可以在医生指导下选用0.03%他克莫司或保湿性止痒乳，症状缓解了及时停，别让皮肤对药物产生依赖。

痒与疗效之间的微妙关系

痒，不一定代表疗效就好；不痒，也并不意味着治疗失败。308激光核心机制是诱导T细胞凋亡、激活毛囊外根鞘的休眠黑素干细胞，整个过程可以毫无感觉，也可以轻痒微红。临床上观察，在光敏度略高的患者中，出现短暂瘙痒反而提示免疫系统正被“唤醒”，但最终色素恢复还是要看定期随访的伍德灯检查结果。与其关注痒不痒，不如把精力放在规律照射、防晒、作息调节三件事上。

讲得再细一点：每次照射完当天，出门就用物理防晒（帽子口罩太阳伞），防晒霜涂擦范围要超过患处外扩1cm。晚上11点前上床，深度睡眠时褪黑素分泌旺盛，间接给黑素细胞打“强心针”。只要黑色素代谢的“原料”和“信号”都到位，那点痒很快就成为一段小插曲。

如果你对痒的耐受度特别低，或者伴随有其他慢性荨麻疹、湿疹病史，也可以提前和本院医生沟通，我们会把初始剂量下调10%-15%，在保证安全的前提下逐步爬升，既压住痒，又守住疗效。